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“昨晚我又失控了——啃完三包薯片、两盒冰淇淋，躲在卫生间催吐时，镜子里那张浮肿的脸让我认为目生。”这是25岁白领小雨在日志里的独白。在互联网上，这么的故事每天齐在献技。患者们形貌着相似的场景：暴食后的恼恨、对体重的慌张、藏在抽屉里的减肥药...

数据表示，我国18～35岁女性中，每100东说念主就有2～3东说念主正阅历神经性贪食（BN）的折磨。更令东说念主揪心的是，80%的初诊患者会把症状归结为“克己力差”，直到出现电解质零乱、食说念扯破等并发症才寻求专科匡助。手脚神经科大夫，咱们比谁齐明晰，这不是简单的行径问题，而是需要精确烦嚣的神经精神疾病。

何谓神经性贪食

BN又称贪食症，所以反复发作的暴食和着重体重增多的赔偿行径，以及对体形和体重过度和蔼为主要特征的一类进食勤苦（ED），BN患者中，女性彰着多于男性，在西洋国度，BN的年患病率在35岁以下女性中为1%～2%，在男性中约为0.5%。连年来，由于对男性东说念主群中BN的识别增多，发现男性BN患病率可能比既往高。BN的加权粗病死率为1.74东说念主/1000东说念主年，总体圭臬化病死率为1.93。我国的ED患病率尽管低于西洋国度，但现存的造访数据教唆我国ED发病率呈逐年高潮趋势。BN影响着年青东说念主群的身心健康以至是生命。然而，在临床诊疗流程中存在不可早期识别、早期诊治的问题，酿成患者病程徬徨，社会功能受损，缓解率低。

BN的临床进展

1.心理和行径特征

暴食发作是BN主要的临床症状，常在不抖擞的边幅下发生。暴食发作具备以下特色：

（1）患者有激烈的失控感，一朝运转暴食，很难自动住手。

（2）暴食时进食速率很快，所食之物多为平时严格箝制的“发胖”食品。

（3）暴食行径之后有赔偿行径，以着重体重增多。常用的赔偿行径包括自我诱吐、过度盛开、禁食、滥用泻药、灌肠剂、利尿剂、减肥药、加快机体代谢等药物，如甲状腺素片等。其中，自我诱吐或滥用泻药、利尿剂等为拆除性赔偿行径，禁食和过度盛开为非拆除性赔偿行径。

（4）当食品被拆除或销耗掉后，又可产生暴食行径，继之再采选各式赔偿行径，形成恶性轮回。

（5）对进食、体重和体形的先占不雅念是指大无数BN患者体重在参考范围，但患者过度和蔼我方的体重和外形，介意别东说念主的观点，对肉体体形彰着感到不悦。

（6）少数患者有“体像勤苦”，即使照旧很瘦，但看到镜中的我方仍然嗅觉很胖，因而厌食，后诱发贪食。

（7）BN患者心理勤苦的特色是心理波动性大，易产生不良心理及冲动行径，如盛怒、慌张不安、抑郁、一身感、自伤、寻短见等行径。

2.躯体化症状

常见躯体化症状包括以下情况：

（1）急性胃推广、、食管-贲门黏膜扯破抽象征、胰腺炎、便秘或泻肚。

（2）用手抠吐者，手背被牙齿咬伤，而出现瘢痕（称为Russell征）。渊博吐逆患者容易出现蛀牙、牙齿过敏、咽痛、咽部红斑、唾液腺分泌增多、腮腺良性肿大等。

（3）由于反复暴食、吐逆、导泻，BN患者容易出现电解质零乱，如低钾血症、碱中毒、低钠血症、低镁血症和低磷血症。

（4）BN患者由于吐逆、导泻等行径导致脱水、水电解质失衡，可诱发腹黑功能额外。

（5）催吐药可导致腹黑传导阻遏和心律失常。

BN的会诊与辨认

连年来，《精神疾病会诊与统计手册（第5版改造版）》和《海外疾病分类（第11版）》（ICD-11）均对BN的会诊进行了重新改造。其中，DSM-5-TR的会诊圭臬需恰当以下几条：

1.反复发作的暴食

暴食发作以下列2项为特征：①在固定的期间内进食（举例，在职何2 h内），食品量大于大无数东说念主在相似期间段内和相似场合下的进食量；②发作时感到无法箝制进食。

2.反复出现的代偿行径

反复出现不恰当的代偿行径以老套体重增多，如自我诱吐，滥用泻药、利尿剂或其他药物，禁食，或过度进修。暴食和不恰当的代偿行径同期出现，在3个月内平均每周详少1次。

3.自我评价过度地受体形和体重影响

该勤苦并非仅出当今神经性厌食症（AN）的发作期，ICD-11对于BN的会诊重心与DSM-5-TR的圭臬基本相通，进展为渊博而抓续的暴食发作（举例，每周1次或更多，抓续至少1个月以上）。暴食发作界说为在稳固的一段期间内，体验到对进食行径失去箝制，个东说念主进食彰着增多爱搞搞，或较平淡彰着不同，并无法住手进食或对进食类型或数目进行箝制。暴食发作伴有反复的、不恰当的赔偿行径以老套体重增多（举例自我诱吐、滥用泻药或灌肠剂、剧烈盛开）。个体存在与体重或体形相关的先占不雅念，这种先占不雅念对自我评价有激烈的影响。个体无权贵的低体重，不空隙AN的会诊需求。

此外，DSM-5-TR根据不适现代偿行径的频率进行严重进程远离（ICD-11无严重进程远离），远离门径如下：

1.轻度：每周平均有1～3次不恰当的代偿行径的发作。

2.中度：每周平均有4～7次不恰当的代偿行径的发作。

3.重度：每周平均有8～13次不恰当的代偿行径的发作。

4.难懂度：每周平均有14次或更多不恰当的代偿行径的发作。

在会诊BN时，需与消化说念疾病、暴食/拆除型AN（AN-BP）、重性精神勤苦如妄念念性勤苦、颞叶癫痫等疾病辨认。根据病史、躯体检查、精神检查、体重特色不难辨认。此外，BN和暴食勤苦（BED）之间也应相互辨认，两者均有反复的暴食，但BED在暴食后无着重体重增多的赔偿性行径，患者常有超重或肥美，以此不错作念出辨认。

BN的评估与场合的聘用

1.颐养前评估

躯体评估包括：旧例检查血细胞计数、电解质、肝肾功能、甲状腺、心电图等，和蔼是否存在低钾血症、QTc蔓延及心律失常等。

2.一般神经病理评估

追思病史，评估是否共病抑郁勤苦、双相情谊勤苦、慌张勤苦、创伤后应激勤苦、乙醇或物资滥用、东说念主格勤苦等。

3.ED的神经病理评估

评估暴食频率和食品量、拆除食品的门径、有无过度盛开、对体重和体形的评判、相关的心理社会身分等，常用评估器具包括ED造访量表2（EDI-2）、进食派头测试（EAT-26）、ED自评检查问卷（EDE-Q）等。

4.颐养场合聘用

根据症状严重进程、病程、是否团结精神问题、社会心理/家庭援救性、患者采纳颐养动机等聘用。入院指征包括昏厥，彰着的电解质额外（K⁺<3.2 mmol/L，Cl⁻＜88 mmol/L）、心律失常（包括QTc间期蔓延）、食管贲门黏膜扯破，抓续性吐逆、呕血，门诊颐养后果欠佳，以及严重的共病躯体或精神疾病，包括寻短见意念等。

青少年BN患者颐养门径

1.心理颐养

心理颐养是青少年BN患者的一线颐养门径。包括知道行径颐养（CBT），对于青少年BN患者疗效权贵；家庭颐养（FBT），在青少年群体中疗效优于东说念主际心理颐养（IPT），与CBT额外；其他心理颐养，如不可采纳CBT或FBT，或CBT和FBT后果欠佳，可接洽开展精神能源性心理颐养。

2.药物颐养

当前莫得明确凭据，但当青少年BN团结慌张勤苦、将就勤苦和抑郁勤苦时，可接洽聘用药物颐养。氟西汀（60 mg/d）可灵验减少暴食和拆除行径，但使用时需加强监测。

成东说念主BN患者心理颐养门径

1.CBT

是首选颐养门径，打算是冲破暴食-拆除恶性轮回，箝制BN症状，裁汰对自肉体重和体形的过度和蔼。个体CBT后果权贵，汇注CBT与大地CBT比拟起效较慢，但经1年随访疗效相似。

2.IPT

聚焦于识别和篡改导致进食问题发生、发展和抓续的东说念主际关系布景，相通可改善低炫耀和社会功能问题，抓续减少患者精神症状。起效较慢，但遥远疗效与CBT额外。

3.DBT

通过不同模式进行期间现实，匡助患者阐述自我、学会调整心理、树立简单的东说念主际关系以及学会承受倒霉，从而减少暴食和拆除行径。可改善与边际型东说念主格勤苦相关的行径，对改善ED症状也灵验。

4.精神能源性心理颐养

匡助患者调节症状与早年阅历、生计事件之间的关系，调节BN症状背后的潜意志冲突、驻扎方式等，患者通过领路从而调整其行径。在颐养达成时，其与CBT均能改善ED相关症状，但CBT起效更快；在2年的随访中，CBT组缓解率更高。

成东说念主BN患者药物颐养门径

一、SSRIs（聘用性5-羟色胺再领受扼制剂）

1.氟西汀

是独一被FDA批准用于颐养BN的药物，保举剂量60 mg/d。可权贵减少暴食和拆除行径，忽视颐养期间督察2年，但需把稳其不良响应，且与CYP2D6代谢的药物联用时需把稳血药浓度增多导致的严重中毒。

2.其他SSRIs

如氟伏沙明等，当氟西汀疗效欠安时，可接洽使用其他SSRIs类药物。颐养BN的SSRIs类药物剂量一般高于颐养抑郁症的剂量。

二、其他抗抑郁剂

1.三环类药物

如地昔帕明等，对BN有一定疗效，但不良响应尤其是心血管方面的不良响应较多，使用较少。

2.NDRIs类药物

如安非他酮，能权贵裁汰暴食频率，但会增多癫痫风险，因此不被保举。

3.5-羟色胺3（5-HT3）拮抗剂

昂丹司琼虽成心处，但存在QTc剂量依赖性蔓延的风险，不保举使用。

针对共病精神问题的药物颐养

1.BN团结单相抑郁

可使用第二代抗抑郁剂，如SSRIs（西酞普兰等）、SNRIs或NASSA等改善抑郁症状。

2.BN团结双相情谊勤苦

丙戊酸盐和锂盐不保举使用；对于BN团结双相抑郁的患者，可使用拉莫三嗪；非典型抗神经病药如利培酮、喹硫对等也可手脚替代颐养。

3.BN团结慌张勤苦

除使用第二代抗抑郁药外，也可短期使用苯二氮䓬类药物，但需把稳其不良响应。

4.针对团结躯体问题的颐养

根据内科监测扫尾对症处理，常见水电解质零乱和消化系统问题。若病情严重，忽视转诊至专科就诊。

5.额外东说念主群的识别、搞定和颐养

对于男性BN患者，应加强筛查、评估，树立个性化颐养期间；对于妊娠期BN患者，大夫应如期商讨是否有ED，实时识别相关症状，接洽转诊到专科机构，忽视多学科团队参与制订诊疗磋议。

参考文件：

[1]中华医学会心身医学分会进食勤苦融合学组，中华医学会精神医学分会进食勤苦考虑融合组，陈妍，陈涵，刘兰英，孔庆梅，乔慧芬，张岚，李雪霓，匡桂芳，张大荣，栗克清，王振，陈珏.中国神经性贪食诊疗大众共鸣[J].中国全科医学，2023，26(36):4487-4497

连累裁剪：梦琳

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